Pathologies · Cornée

Kératocône — diagnostic et traitements

Le kératocône est une déformation progressive de la cornée qui prend une forme conique, entraînant une vision floue et déformée difficile à corriger par lunettes. Je prends en charge le kératocône à tous les stades : surveillance régulière, cross-linking cornéen pour stopper l'évolution, anneaux intracornéens pour améliorer la régularité, et greffe de cornée en cas d'évolution avancée.

Diagnostic PentacamCross-linking CXLAnneaux intracornéensGreffe DALK

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Comprendre

Qu'est-ce que le kératocône ?

Une dystrophie cornéenne

Le kératocône est une dystrophie cornéenne caractérisée par un amincissement et une déformation progressive de la cornée, qui prend une forme conique (au lieu de sa courbure sphérique normale). Cette déformation engendre un astigmatisme irrégulier croissant, responsable d'une vision floue et déformée.

La maladie débute généralement à l'adolescence ou chez l'adulte jeune (15-30 ans), évolue de manière variable sur 10 à 20 ans, puis tend à se stabiliser.

Symptômes

Baisse d'acuité visuelle progressive non corrigible par des lunettes simples
Vision déformée, dédoublée, avec images "fantômes"
Myopie évolutive avec astigmatisme fort
Changements fréquents de correction
Intolérance progressive aux lentilles souples
Photophobie, éblouissements

Facteurs favorisants

Frottement oculaire chronique (allergies, tics, atopie) — facteur majeur
Prédisposition génétique (formes familiales)
Terrain atopique (eczéma, rhinite allergique)
Trisomie 21, syndromes conjonctifs (Ehlers-Danlos, Marfan)

Diagnostic — Topographie Pentacam

Le diagnostic repose sur la topographie cornéenne que je réalise en consultation (Pentacam, Galilei). Cet examen indolore cartographie précisément la courbure et l'épaisseur de la cornée, révélant l'asymétrie caractéristique du kératocône bien avant l'apparition des symptômes.

Le diagnostic précoce est essentiel : plus le kératocône est détecté tôt, plus la prise en charge peut être conservatrice et efficace.

Classification

Je classe le kératocône selon la classification d'Amsler-Krumeich (stades 1 à 4) ou selon la classification ABCD plus moderne, qui prend en compte les courbures antérieures et postérieures, la pachymétrie et l'acuité visuelle.

Conseil essentiel : si vous êtes suivi pour un kératocône, ne vous frottez jamais les yeux — le frottement chronique est l'un des facteurs d'aggravation les plus importants. Traiter une allergie oculaire associée est également crucial.

Prise en charge

Traitements par stade

Correction optique

Stade débutant

Au stade débutant, lunettes ou lentilles de contact rigides perméables au gaz (RPG) spécifiquement adaptées. Les lentilles hybrides ou sclérales peuvent être indiquées dans les formes plus avancées — elles régularisent la surface cornéenne et peuvent éviter temporairement la chirurgie.

Cross-linking cornéen (CXL)

Kératocône évolutif — Technique de référence

Le cross-linking (CXL) consiste à renforcer la cohésion du stroma cornéen par instillation de riboflavine (vitamine B2) suivie d'une irradiation par UV-A pendant 30 min. Cela crée des liaisons covalentes supplémentaires entre les fibres de collagène, stoppant l'évolution dans 90 % des cas. C'est la technique de référence dans les formes évolutives. Réalisé sous anesthésie locale par collyres.

Anneaux intracornéens

Formes modérées avec mauvaise correction

Les anneaux intracornéens (Keraring, Intacs, MyoRing) sont des segments en PMMA implantés dans le stroma cornéen pour régulariser la cornée. Le geste est réalisé en ambulatoire, sous anesthésie locale. L'objectif est d'améliorer l'acuité visuelle et la tolérance aux lentilles, voire de permettre une correction par lunettes simples. Peut être associé au cross-linking.

Greffe DALK

Kératocône avancé

La DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) est la technique de référence pour les kératocônes avancés non corrigeables par les autres méthodes. Je greffe les couches antérieures de la cornée en préservant l'endothélium natif du patient — ce qui réduit considérablement le risque de rejet par rapport à une kératoplastie transfixiante classique. Récupération visuelle sur 6 à 12 mois. En savoir plus sur les greffes →

Chirurgie réfractive et kératocône : le LASIK et le SMILE sont formellement contre-indiqués en cas de kératocône avéré (risque d'ectasie). En revanche, l'implant phake ICL peut être proposé pour corriger la myopie associée après stabilisation du kératocône (par cross-linking notamment). Voir la page ICL →

Votre parcours

Prise en charge personnalisée

Diagnostic

Topographie cornéenne Pentacam, pachymétrie, analyse de l'acuité visuelle corrigée. Classification du kératocône (Amsler-Krumeich ou ABCD). Définition du plan de traitement.

Cross-linking

Si le kératocône est évolutif, je réalise le cross-linking cornéen : instillation de riboflavine et irradiation UV-A pendant 30 min. Technique de référence pour stopper l'évolution dans 90 % des cas.

Anneaux intracornéens

Si la correction visuelle reste insuffisante : pose d'anneaux intracornéens pour régulariser la cornée. Peut être associé au cross-linking lors du même geste.

Greffe si nécessaire

En cas de kératocône avancé avec vision non corrigeable, greffe DALK en priorité (préserve l'endothélium). Suivi immunologique rigoureux post-greffe.

Vos questions

FAQ — Kératocône

Non, le kératocône ne conduit jamais à la cécité complète. Il peut cependant altérer significativement la vision dans ses formes avancées, avec une baisse d'acuité visuelle importante qui peut gêner le quotidien et le travail. C'est pourquoi une prise en charge précoce est essentielle — elle permet de conserver une vision fonctionnelle toute la vie.

Le frottement oculaire chronique est l'un des principaux facteurs d'aggravation du kératocône — par traumatisme mécanique direct de la cornée fragilisée. C'est souvent en traitant le terrain qui pousse à se frotter (allergies oculaires, blépharite) que l'on stabilise le kératocône. Si vous avez un kératocône et des démangeaisons oculaires, c'est urgent de consulter.

Une prédisposition génétique existe dans environ 10 à 15 % des cas (kératocône familial). Cependant, la grande majorité des cas sont sporadiques. Si vous avez un kératocône, le dépistage systématique de vos enfants est recommandé dès l'adolescence, par simple topographie cornéenne — surtout s'ils présentent des allergies ou se frottent les yeux.

Le cross-linking est réalisé sous anesthésie locale par collyres — vous ne ressentirez aucune douleur pendant l'intervention, qui dure environ 60 minutes. Dans les jours qui suivent, pendant la phase de cicatrisation épithéliale (J+1 à J+5), une gêne importante peut survenir (sensation de corps étranger, larmoiement, photophobie). Cette gêne est contrôlée par une lentille pansement et des antalgiques. La récupération est complète en 1 à 2 semaines.

Le LASIK et le SMILE sont contre-indiqués en cas de kératocône avéré ou suspecté — ils aggraveraient l'ectasie cornéenne. L'implant phake ICL peut en revanche être proposé pour corriger la myopie et l'astigmatisme résiduels, après stabilisation du kératocône par cross-linking. La PKR est possible dans certains cas très sélectionnés, mais rarement recommandée.

Les lentilles rigides perméables au gaz (RPG) sont souvent indispensables dans les kératocônes avancés pour obtenir une bonne acuité visuelle, mais leur tolérance peut être difficile. Des alternatives existent : lentilles hybrides (centre rigide, périphérie souple), lentilles sclérales (qui reposent sur la sclère et non sur la cornée déformée — excellent confort). Je peux vous orienter vers un contactologue expert pour optimiser votre adaptation.

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