Greffes de cornée
Lorsque la cornée est trop altérée pour être préservée, je réalise une greffe de cornée (kératoplastie). Les techniques lamellaires modernes permettent aujourd'hui de ne greffer que les couches atteintes, préservant le tissu sain : DMEK et DSAEK pour les dystrophies endothéliales (Fuchs), DALK pour les pathologies stromales (kératocône avancé).
Les greffes de cornée
Pourquoi greffer ?
La cornée est la fenêtre transparente de l'œil, responsable des deux tiers de sa puissance réfractive. Lorsqu'elle est gravement altérée — par une dystrophie, une infection, un traumatisme, une inflammation ou une dégénérescence — et que les autres traitements ont échoué, la greffe de cornée (kératoplastie) permet de restaurer la vision.
La cornée est l'un des tissus les plus greffés au monde avec un excellent pronostic de tolérance grâce à son privilège immunologique (pas de vascularisation).
Principales indications
- Dystrophie endothéliale de Fuchs — atteinte de la couche interne de la cornée
- Kératocône avancé non corrigeable
- Cornées très cicatricielles (infections, traumatismes, brûlures)
- Dystrophies stromales héréditaires
- Échec de greffe précédente
- Kératopathie bulleuse (décompensation endothéliale)
Révolution des greffes lamellaires
Les 20 dernières années ont vu une révolution : au lieu de greffer toute l'épaisseur cornéenne (kératoplastie transfixiante), les techniques lamellaires modernes permettent de ne greffer que la couche atteinte.
Les avantages sont considérables :
- Récupération visuelle plus rapide (semaines au lieu de mois)
- Risque de rejet nettement réduit
- Meilleure résistance aux traumatismes post-op (pas de fragilité de toute l'épaisseur)
- Moins de sutures (ou aucune dans certaines techniques)
Banque de cornée nationale : je travaille en collaboration avec la Banque de cornée française, qui sélectionne, prépare et distribue les greffons selon des critères stricts de qualité et de sécurité (sérologies, morphologie endothéliale, délai post-prélèvement).
Quelle technique pour quelle atteinte ?
Greffe ultra-sélective de la couche endothéliale seule (environ 15 µm d'épaisseur). Technique chirurgicale la plus récente et la plus délicate. Récupération visuelle très rapide (1 à 3 mois), risque de rejet minimal, vision finale excellente. Indication privilégiée : dystrophie de Fuchs, kératopathie bulleuse. Pas de sutures (adhérence spontanée du greffon par bullage gazeux).
Greffe endothéliale avec une fine couche de stroma postérieur (environ 100 µm). Technique plus ancienne que la DMEK mais plus simple à réaliser, parfois préférée dans certaines situations (œil complexe, aphaque, glaucome associé). Récupération visuelle plus lente que la DMEK mais plus rapide que la kératoplastie transfixiante.
Greffe des couches antérieures de la cornée (épithélium + stroma) en préservant l'endothélium natif du patient. Utilisée pour les pathologies stromales avec endothélium intact : kératocônes avancés, cicatrices stromales, dystrophies stromales. Le risque de rejet endothélial — principal responsable des rejets — est supprimé. Sutures de cornée résorbables ou non en place 12 à 18 mois.
Greffe de toute l'épaisseur cornéenne. Technique historique, aujourd'hui réservée aux situations où les greffes lamellaires ne sont pas possibles : cicatrices profondes touchant l'endothélium, perforations, échecs multiples de greffes lamellaires. Récupération visuelle lente (6 à 12 mois). Suivi immunologique rigoureux au long cours.
Prise en charge personnalisée
Consultation spécialisée
Évaluation de l'indication, bilan complet (biométrie, topographie, OCT cornéen, comptage cellulaire endothélial), discussion des bénéfices et risques spécifiques à votre cas.
Inscription en Banque de cornée
Inscription sur la liste d'attente de la Banque de cornée française. Délai d'attente : généralement 1 à 3 mois pour les greffes programmées.
Intervention chirurgicale
Chirurgie hospitalière sous anesthésie locale avec sédation. Durée : 1 à 2 heures selon la technique. Hospitalisation ambulatoire ou de courte durée. Prescription de traitement immunosuppresseur local prolongé.
Suivi rapproché
Contrôles à J+1, J+7, J+15, puis mensuels pendant 6 mois, puis espacés. Suivi au long cours pour surveiller le rejet, adapter l'immunosuppression, déposer les sutures (DALK et KP).
FAQ — Greffe de cornée
Indication de greffe de cornée ?
Je réalise le bilan complet en consultation et définis avec vous l'indication précise et la technique la plus adaptée (DMEK, DSAEK, DALK ou transfixiante).