Chirurgie Réfractive · Technique laser mini-invasive

SMILE — Chirurgie laser sans volet cornéen

Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est la technique laser la plus moderne de la chirurgie réfractive. 100 % femtoseconde, sans volet, elle préserve mieux la biomécanique cornéenne et l'innervation de la cornée. Je la privilégie pour les sportifs de contact et les patients sujets à la sécheresse oculaire.

Myopie jusqu'à −10 D Astigmatisme myopique Sports de contact Sécheresse réduite

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Dr Alexandre HAGE en consultation au Cabinet OPHTALIFE Boulogne-Billancourt

SMILE = 100 % femtoseconde. Un seul laser suffit. Pas de laser excimer, pas de volet cornéen — une chirurgie parmi les moins invasives qui existent en chirurgie réfractive.

Technique cornéenne mini-invasive

SMILE — Small Incision Lenticule Extraction

Le SMILE est une technique entièrement intrastromale : le laser femtoseconde découpe un lenticule de tissu cornéen à l'intérieur même de la cornée, que j'extrais ensuite par une micro-incision de 2 à 4 mm. Aucun volet n'est créé, et un seul laser suffit à toute l'intervention.

L'absence de volet préserve mieux l'innervation cornéenne, réduisant significativement le risque de sécheresse oculaire post-opératoire. La cornée conserve aussi une meilleure résistance biomécanique — c'est la technique que je privilégie pour les sportifs pratiquant des sports de contact ou les professions à risque de traumatisme facial.

Myopie jusqu'à −10 D Astigmatisme myopique Sports de contact Sécheresse oculaire modérée

Récupération visuelle2 à 5 jours

Durée d'intervention~10 min / œil

Sécheresse post-op.Réduite vs LASIK

Résistance aux chocsSupérieure (pas de volet)

Reprise sport de contactDès 2 semaines

AnesthésieCollyres — ambulatoire

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Aide au choix

SMILE, LASIK ou PKR — comment choisir ?

Chaque technique a ses indications spécifiques. Voici les critères clés qui orientent mon choix lors du bilan.

Critère	LASIK	SMILE	PKR / Trans-PRK
Récupération visuelle	24–48 h ✓✓	2–5 j ✓	5–10 j
Sécheresse oculaire post-op.	Possible (volet)	Réduite ✓✓	Possible
Résistance aux traumatismes	Bonne	Très bonne ✓✓	Maximale
Cornée fine acceptée	Non	Partiel	Oui ✓
Correction hypermétropie	Oui ✓	Non (myopie seule)	Oui ✓
Reprise sport de contact	4 sem.	2 sem. ✓✓	4 sem.

Le choix définitif est toujours déterminé lors du bilan réfractif préopératoire en fonction de votre profil cornéen unique et de votre mode de vie.

Bilan préopératoire

Qui est candidat au SMILE ?

Seul un bilan préopératoire complet permet de confirmer votre éligibilité au SMILE. Voici les critères principaux.

Indications — Profil favorable

Âge ≥ 18 ans, correction stable depuis au moins 2 ans
Myopie de −0,50 à −10 dioptries
Astigmatisme myopique jusqu'à −5 dioptries
Pratique sportive à risque de traumatisme (boxe, judo, arts martiaux, rugby)
Profession à risque de choc facial (militaire, police, pompier)
Sécheresse oculaire légère à modérée
Épaisseur cornéenne suffisante et topographie régulière

Contre-indications

Hypermétropie (le SMILE ne corrige que la myopie)
Kératocône ou suspicion de kératocône
Correction instable ou évolutive
Sécheresse oculaire sévère non équilibrée
Grossesse ou allaitement en cours
Certaines pathologies auto-immunes actives
Infection ou inflammation oculaire évolutive

Bénéfices & considérations

Les atouts spécifiques du SMILE

Avantages du SMILE

Chirurgie sans volet cornéen — pas de risque de déplacement
Meilleure résistance biomécanique de la cornée
Sécheresse oculaire post-opératoire significativement réduite
Préservation de l'innervation cornéenne
Reprise du sport de contact dès 2 semaines
100 % femtoseconde — un seul laser, une seule séance
Incision minimale (2 à 4 mm) vs volet complet du LASIK

Points de vigilance

Ne corrige pas l'hypermétropie (myopie uniquement, avec ou sans astigmatisme)
Récupération visuelle légèrement plus lente que le LASIK (2–5 jours vs 24 h)
Technique demandant une expertise chirurgicale spécifique
Les retouches post-SMILE sont techniquement plus complexes
N'empêche pas l'apparition ultérieure de la presbytie ou de la cataracte

Votre parcours

Du bilan à votre liberté visuelle

Consultation bilan

Je réalise un bilan préopératoire complet : réfraction sous cycloplégie, topographie Pentacam, pachymétrie, aberrométrie, examen à la lampe à fente. Nous validons ensemble l'indication SMILE.

Préparation

Arrêt des lentilles 1 semaine (souples) à 3 semaines (rigides) avant l'intervention. Prescription des collyres préparatoires. Remise du devis et du consentement éclairé détaillé.

Intervention

Chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale par collyres. Un seul laser femtoseconde sur la totalité de l'intervention. Durée : environ 10 minutes par œil.

Suivi & résultat

Contrôles à J+1, J+7 et M+1. Collyres anti-inflammatoires pendant un mois. Reprise du sport de contact dès 2 semaines. Je reste disponible pour toute question.

Vos questions

FAQ — SMILE

Les deux techniques utilisent le laser femtoseconde, mais différemment. Le LASIK crée un volet cornéen complet puis applique un laser excimer sur le stroma sous-jacent. Le SMILE ne crée pas de volet : un lenticule de tissu est découpé directement à l'intérieur du stroma, puis extrait par une micro-incision de 2 à 4 mm. L'absence de volet explique la meilleure résistance biomécanique du SMILE et la sécheresse oculaire réduite. En revanche, le SMILE ne corrige que la myopie (éventuellement associée à de l'astigmatisme), là où le LASIK corrige aussi l'hypermétropie. Voir la page LASIK.

L'intervention est indolore grâce à l'anesthésie locale par collyres. Dans les heures qui suivent, un léger larmoiement et une sensibilité à la lumière sont possibles, mais nettement moins marqués qu'après un LASIK — la micro-incision cicatrise très rapidement. La vision s'améliore progressivement sur 2 à 5 jours, avec une stabilisation complète en 2 à 4 semaines.

Sans volet cornéen, la cornée conserve l'essentiel de sa structure biomécanique. Il n'y a donc aucun risque de déplacement du volet en cas de choc oculaire — risque qui existe, bien que rare, avec le LASIK. Pour les pratiquants de boxe, judo, rugby, arts martiaux ou pour les militaires et policiers, c'est un argument majeur. La reprise du sport de contact est possible dès 2 semaines après SMILE, contre 4 semaines après LASIK.

La technique SMILE repose sur la découpe d'un lenticule concave au centre du stroma : son extraction aplatit la cornée, ce qui corrige la myopie. Corriger une hypermétropie nécessiterait au contraire de bomber la cornée centrale, ce que le SMILE ne permet pas géométriquement. Pour une hypermétropie, le LASIK ou la PKR restent les techniques de référence — ou, au-delà de certains seuils, un implant phake ICL voire une chirurgie cristallinienne réfractive.

Une sécheresse oculaire légère à modérée, bien équilibrée par un traitement préopératoire, n'est pas une contre-indication au SMILE — au contraire, c'est même la technique que je privilégie dans ce cas, car elle préserve mieux l'innervation cornéenne responsable de la sécrétion lacrymale réflexe. Je réalise systématiquement un bilan complet de la surface oculaire (BUT, schirmer, osmolarité, meiboscore) lors du bilan préopératoire. En cas de sécheresse sévère, une prise en charge spécifique (larmes, IPL, plugs) est engagée avant toute chirurgie.

Les résultats du SMILE sont permanents : le remodelage cornéen est définitif. L'apparition de la presbytie après 45 ans et d'une éventuelle cataracte après 60 ans sont des évolutions naturelles indépendantes de la chirurgie réfractive. Concernant le remboursement, comme toute chirurgie réfractive, le SMILE est un acte électif non pris en charge par la Sécurité Sociale. Certaines mutuelles proposent un forfait partiel. Un devis détaillé vous est remis lors de la consultation pré-opératoire.

Passez à l'action

Votre bilan SMILE commence ici

Un bilan préopératoire complet permet de confirmer votre éligibilité au SMILE et, le cas échéant, de vous proposer la technique la mieux adaptée à votre profil cornéen et votre mode de vie.

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Cabinet OPHTALIFE — Boulogne-Billancourt (92)

Ancien assistant Hôpital des Quinze-Vingts

Disponible via Doctolib

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