Suis-je éligible à la chirurgie réfractive ? Le guide complet

1. L'âge et la stabilité de la correction

La chirurgie au laser est légalement possible à partir de 18 ans. Mais l'âge compte moins que la stabilité : on opère un œil dont le défaut visuel ne bouge plus. En pratique, je vérifie que votre correction n'a pas varié de plus de 0,5 dioptrie sur la dernière année. C'est pourquoi un historique de vos anciennes ordonnances de lunettes m'est très utile.

La myopie évoluant souvent jusqu'à 22-25 ans, j'opère rarement avant la fin de cette progression. À l'autre extrémité, après 50 ans, je discute aussi de la presbytie et de l'opportunité d'une chirurgie du cristallin plutôt que cornéenne.

2. Le type et la force de votre correction

Le laser cornéen (LASIK, SMILE, PKR) corrige très bien les myopies, hypermétropies et astigmatismes faibles à modérés. Au-delà d'une certaine force de correction — fortes myopies notamment — ou lorsque la cornée ne permet pas de retirer assez de tissu, l'implant phaque ICL devient l'option de choix. La valeur de votre correction est donc un aiguillage, pas un couperet : à chaque profil correspond une technique.

3. Une cornée saine et suffisamment épaisse

C'est le critère le plus technique. Le laser sculpte la cornée : il faut donc qu'elle soit assez épaisse pour conserver une réserve de sécurité après le traitement. Les données de référence retiennent un mur stromal résiduel d'au moins 250 µm, beaucoup de chirurgiens — dont moi — préférant viser 300 µm [2].

Surtout, je dépiste un éventuel kératocône débutant : une fragilité de la cornée qui contre-indique le laser. C'est le facteur de risque majeur d'ectasie (déformation) après chirurgie [1]. La topographie/tomographie cornéenne est, pour cette raison, l'examen central du bilan.

4. La surface oculaire

Une sécheresse oculaire non prise en charge peut réduire le confort après l'intervention et gêner la cicatrisation. Je l'évalue systématiquement. Si elle est présente, je la traite avant d'opérer, et elle peut orienter le choix de la technique.

5. La santé générale et oculaire

Certaines situations rendent le geste déconseillé, parfois seulement de façon temporaire : grossesse et allaitement, maladies auto-immunes non contrôlées, certaines pathologies oculaires évolutives. Nous en parlons lors du bilan — voir le détail ci-dessous.

L'implant phaque ICL

Si votre cornée est trop fine, votre correction trop forte ou votre surface trop sèche, l'implant phaque ICL est souvent la meilleure réponse : il s'ajoute à l'intérieur de l'œil sans toucher à la cornée, corrige de très fortes myopies, et reste réversible.

La PKR / Trans-PRK

Pour certaines cornées fines ou des profils particuliers, la PKR (laser de surface) peut rester possible là où le LASIK ne l'est pas.

Traiter d'abord, opérer ensuite

Une sécheresse à équilibrer, une correction qui doit se stabiliser, une grossesse en cours : il s'agit parfois simplement de reporter le geste de quelques mois, puis de refaire le point.

La chirurgie du cristallin

Après 50 ans, ou en cas de cataracte débutante, le remplacement du cristallin par un implant corrige à la fois le défaut visuel et la presbytie. C'est une alternative pertinente à la chirurgie cornéenne pour cette tranche d'âge.