SMILE — la chirurgie laser sans volet cornéen
Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est une chirurgie réfractive 100 % femtoseconde, sans création de volet cornéen. À Boulogne-Billancourt, en proche banlieue de Paris, j'extrais un fin lenticule de tissu à l'intérieur du stroma par une micro-incision de 3 mm. La préservation des couches cornéennes antérieures et de l'innervation rend cette technique particulièrement intéressante pour les sportifs de contact.
En quoi consiste le SMILE ?
Le SMILE — pour Small Incision Lenticule Extraction — est une chirurgie réfractive entièrement réalisée au laser femtoseconde, sans création de volet cornéen. C'est une technique mini-invasive, particulièrement intéressante pour préserver la solidité et l'innervation de votre cornée.
Concrètement, le laser femtoseconde découpe un fin lenticule de tissu à l'intérieur même de votre cornée. J'extrais ensuite ce lenticule par une micro-incision de seulement 3 mm. L'intervention dure environ 15 minutes pour les deux yeux et se déroule sous anesthésie locale par simples gouttes.
100 % femtoseconde, sans volet. Le SMILE n'utilise qu'un seul laser, le femtoseconde, et ne crée pas de volet cornéen. La préservation des couches cornéennes antérieures peut s'accompagner d'une moindre sécheresse postopératoire à court terme, et constitue un argument biomécanique théorique pertinent pour les sportifs de contact.
Démonstration animée ci-dessous ↓
Faites défiler les étapes de l'intervention au rythme que vous souhaitez.
Le SMILE étape par étape
Cliquez sur ▶ pour lancer l'animation, ou parcourez les étapes une à une à votre rythme.
Animation interactive — pour une visualisation plus large, ouvrez le schéma en plein écran ↗
À qui s'adresse le SMILE ?
Le SMILE est tout indiqué chez les patients myopes, hypermétropes ou astigmates souhaitant préserver au maximum la biomécanique de leur cornée. Seul un bilan complet — comprenant une cartographie précise de votre cornée — me permet de confirmer votre éligibilité.
- Vous avez plus de 18 ans
- Votre correction est stable
- Myopie jusqu'à −10 dioptries
- Hypermétropie jusqu'à +5 dioptries
- Astigmatisme jusqu'à −5 dioptries
- Vous êtes sportif (contact, combat, arts martiaux)
- Vous avez une sécheresse oculaire légère (mieux toléré que le LASIK)
- Cornée régulière et d'épaisseur suffisante
- Vous présentez un kératocône ou une suspicion
- Votre cornée est trop fine
- Votre correction continue d'évoluer
- Vous souffrez d'une sécheresse oculaire non équilibrée
- Vous êtes enceinte ou allaitez
- Vous avez une infection ou une inflammation oculaire en cours
En cas de cornée trop fine, la PKR ou l'implant phaque restent souvent possibles — nous en discuterons ensemble.
Atouts et points de vigilance
- Pas de volet cornéen → meilleure préservation biomécanique de la cornée
- Sécheresse postopératoire généralement réduite à court terme grâce à la préservation des nerfs cornéens
- Reprise du sport de contact possible plus précocement qu'après LASIK
- Intervention silencieuse et rapide — un seul laser, un seul temps opératoire
- Particulièrement adapté aux sportifs, militaires, pompiers et métiers à risque oculaire
- Découpe précise et reproductible par le laser femtoseconde
- Récupération visuelle légèrement plus lente que le LASIK (24-48 h vs 24 h)
- Une retouche éventuelle est techniquement plus complexe qu'après LASIK
- Technique plus récente : environ 19 ans de recul (premières chirurgies humaines en 2007), contre plus de 35 ans pour le LASIK
- Comme toute chirurgie réfractive : ne prévient ni la presbytie ni la cataracte
- Halos nocturnes possibles transitoirement en début de récupération
Le SMILE en images
Cette courte animation illustre le principe du SMILE : découpe d'un fin lenticule de tissu au laser femtoseconde à l'intérieur de la cornée, puis extraction par une micro-incision de 3 mm — sans création de volet cornéen.
Du premier bilan à votre liberté visuelle
Bilan préopératoire
Lors de votre première consultation, je réalise un bilan complet : mesure précise de votre correction, cartographie cornéenne (Anterion), mesure de l'épaisseur cornéenne et examen du segment antérieur. Cela me permet de confirmer votre éligibilité au SMILE et de prévoir le geste avec précision. Un contrôle avec des gouttes dilatant les pupilles (skiacol) peut être nécessaire avant la chirurgie.
Préparation
Si vous portez des lentilles de contact, vous devrez les retirer 1 à 2 semaines avant (souples) ou 3 à 4 semaines avant (rigides) ; un délai plus long peut être nécessaire pour les lentilles rigides très portées. Je vous remets un devis détaillé, le consentement éclairé et les ordonnances pour les collyres postopératoires.
Le jour de l'intervention
L'intervention dure environ 15 minutes pour les deux yeux, en ambulatoire, sous anesthésie par gouttes. Je vous accompagne et vous explique chaque étape. Vous repartez chez vous 30 minutes après, idéalement accompagné(e).
Suivi postopératoire
Je vous revois à J+1, J+7 et M+1. Vous instillerez des collyres anti-inflammatoires pendant une semaine. Je reste joignable par téléphone entre les rendez-vous. Le résultat se stabilise complètement en quelques semaines.
Que se passe-t-il après le SMILE ?
Voici à quoi ressemblent les premiers jours et semaines après l'intervention. Chaque patient récupère à son rythme — ces repères sont des moyennes constatées.
Le jour de l'intervention
Sensation de corps étranger légère et larmoiement pendant quelques heures. Reposez vos yeux : pas d'écran, pas de lecture. Première instillation des collyres prescrits.
Premier contrôle
Je vous revois en consultation. La vision est déjà nette mais peut être encore un peu floue. Vous pouvez reprendre la conduite courte et la marche en extérieur (avec des lunettes de soleil).
Reprise des écrans et du travail
Vous pouvez reprendre votre activité sur écran, en faisant des pauses régulières. La vision continue de s'affiner.
Sport doux et lecture prolongée
Reprise de la marche soutenue, du vélo, de la course à pied. Lecture confortable. Arrêt progressif des collyres anti-inflammatoires.
Sport de contact possible
Pas de volet cornéen à protéger : la reprise des sports de contact (boxe, judo, arts martiaux, natation en piscine) est possible plus précocement qu'après un LASIK, selon votre profil et la cicatrisation.
Contrôle de stabilisation
Je vérifie la cicatrisation, la qualité de la vision et l'état de la surface oculaire.
Résultat définitif
La vision est complètement stabilisée. Vous profitez pleinement de votre liberté visuelle.
Comparatif des techniques
Chaque technique a ses indications et ses limites. Voici un comparatif synthétique pour vous orienter — la décision finale revient au bilan personnalisé.
| LASIK | SMILE | PKR | Implant phaque (ICL/IPCL) | |
|---|---|---|---|---|
| Geste sur la cornée | Volet + remodelage | Extraction de lenticule | Surface (pas de volet) | Aucun |
| Récupération visuelle | 24 h | 24-48 h | 5-7 jours | 24-48 h |
| Myopie jusqu'à | −10 D | −10 D | −6 D | −30 D ¹ |
| Hypermétropie jusqu'à | +7 D | +5 D | +4 D | +15 D ¹ |
| Astigmatisme | Oui | Oui | Possible | Oui |
| Cornée fine | Contre-indiqué | Contre-indiqué | Possible | Idéal |
| Sport de contact | Après 4 semaines | Après 2 semaines | Après 2 semaines | Après 3-4 semaines |
| Réversible | Non | Non | Non | Oui |
| Anesthésie | Gouttes | Gouttes | Gouttes | Générale ou locale |
¹ Les corrections au-delà de −18 D (myopie) ou +10 D (hypermétropie) relèvent de l'IPCL (Care Group). L'EVO Visian ICL (STAAR) couvre la myopie jusqu'à −18 D et l'hypermétropie jusqu'à +10 D.
FAQ SMILE
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