Blépharite — inflammation des paupières
La blépharite est une inflammation chronique des paupières, particulièrement de leurs bords. Elle est l'une des pathologies les plus fréquentes en ophtalmologie, souvent associée à la sécheresse oculaire. Elle se contrôle efficacement par une hygiène palpébrale adaptée, des traitements médicaux ciblés et, dans les formes résistantes, par le traitement IPL.
Qu'est-ce que la blépharite ?
Deux formes principales
Je distingue deux formes de blépharite, souvent associées :
- Blépharite antérieure : affecte la base des cils. Souvent d'origine staphylococcique (colonisation bactérienne) ou séborrhéique (associée à la dermatite séborrhéique du cuir chevelu).
- Blépharite postérieure (MGD) : dysfonction des glandes de Meibomius dans le tarse palpébral. Forme la plus fréquente, souvent associée à la rosacée cutanée.
L'association Demodex folliculorum (acarien parasite des follicules pileux) joue un rôle important dans les formes chroniques et récidivantes.
Symptômes typiques
- Démangeaisons et brûlures des paupières
- Croûtes ou squames à la base des cils au réveil
- Rougeur et gonflement des bords palpébraux
- Sensation de corps étranger chronique
- Sécheresse oculaire associée (très fréquente)
- Orgelets et chalazions récidivants
- Chute ou perte de cils dans les formes évoluées
Facteurs favorisants
- Rosacée cutanée (très fréquemment associée à la blépharite postérieure)
- Dermatite séborrhéique
- Pellicules, psoriasis
- Maquillage des yeux (eye-liner, mascara) mal démaquillé
- Port de lentilles de contact
- Sécheresse oculaire préexistante
- Diabète, hypercholestérolémie
- Facteurs hormonaux (ménopause)
Diagnostic
Le diagnostic est clinique, basé sur l'examen des paupières à la lampe à fente. J'examine l'aspect des bords cils (rougeur, télangiectasies, dépôts), la position et la sécrétion des glandes de Meibomius, et recherche d'éventuels chalazions ou orgelets. Un bilan de la surface oculaire associée est systématiquement réalisé.
Pathologie chronique : la blépharite ne guérit pas définitivement mais se contrôle efficacement par un traitement d'entretien au long cours. L'objectif est de prévenir les poussées inflammatoires et leurs complications (orgelets, chalazions, kératite).
Prise en charge de la blépharite
Nettoyage quotidien des bords cils avec des produits adaptés (Blephagel®, Blephasol®, lingettes ophtalmologiques). Chaleur humide 10 min, 1 à 2 fois par jour en phase active (compresses chaudes, masques thermiques). Massages palpébraux doux pour exprimer les glandes de Meibomius.
Pommade ophtalmique à l'érythromycine ou à la bacitracine appliquée sur les bords cils lors des poussées, particulièrement le soir. Durée : 2 à 4 semaines. Permet de contrôler la charge bactérienne (staphylocoques).
La doxycycline à faible dose (40 à 100 mg/jour) est très efficace sur la MGD grâce à ses propriétés anti-inflammatoires et anti-lipasiques — elle modifie la composition des sécrétions meibomiennes. Durée : 1 à 3 mois. Contre-indiquée en cas de grossesse, allaitement, enfant et certaines pathologies hépatiques.
En cas de suspicion ou de diagnostic de Demodex folliculorum, j'adjoins des soins avec tea tree oil dilué (4–5 %) sur les bords cils, éventuellement associé à des antiparasitaires spécifiques. Action progressive, traitement prolongé (6 à 12 semaines).
Pour les poussées inflammatoires significatives avec retentissement cornéen : cure courte de corticoïdes topiques à faible dose (fluorométholone, lotéprednol) pendant 1 à 2 semaines, sous surveillance de la pression intra-oculaire.
Le traitement par Lumière Pulsée Intense est aujourd'hui la référence dans la prise en charge de la blépharite postérieure résistante et de la rosacée oculaire — action sur les télangiectasies palpébrales, les glandes de Meibomius et Demodex. Protocole en 4 séances. Voir la page IPL →
Prise en charge personnalisée
Diagnostic
Examen à la lampe à fente : aspect des bords cils, glandes de Meibomius (meibographie si nécessaire), recherche de Demodex. Évaluation de la sécheresse associée.
Traitement initial
Mise en place de l'hygiène palpébrale, traitements topiques/systémiques adaptés. Éducation thérapeutique sur la chronicité de la pathologie.
Évaluation à M+1
Contrôle de la réponse au traitement. Ajustements. Si résistance : discussion du traitement IPL.
Entretien au long cours
Hygiène palpébrale quotidienne à vie. Cures antibiotiques/anti-inflammatoires lors des poussées. 1–2 séances IPL/an si indiquées.
FAQ — Blépharite
Blépharite chronique récidivante ?
Un bilan complet de la surface oculaire permet de caractériser votre blépharite et de proposer un traitement adapté, incluant si nécessaire le traitement IPL.